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胎盘滞留、残留及植入概述
2022-09-21

胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者,称为胎盘滞留,胎盘部分未娩出者,称胎盘残留,胎盘与子宫壁粘连紧密,部分或全部胎盘不能自行剥离,称为胎盘植入。

由于胎盘因素而导致的产后出血占相当大的比重,其原因多与胎盘剥离机制异常,胎盘排出受阻,以及胎盘着床异常等因素有关。

根据胎盘剥离情况可分为胎盘粘连、胎盘滞留及胎盘植入三种类型。

1.胎盘粘连

导致胎盘粘连最常见的原因为子宫内膜炎。这与人工流产、引产数目增加,子宫内膜受机械损伤或感染有关。

(1)胎盘完全性粘连:胎盘完全粘连时可以完全无出血,或出血很少,由于胎盘未剥离,子宫血窦未开放,故无出血。

(2)胎盘部分性粘连:胎盘未粘连部分从子宫蜕膜层剥离后,血窦开放,而粘连部分妨碍子宫的正常收缩、以至发生严重出血。

2.胎盘剥离后滞留

胎盘已全部剥离,有时接生者未能识别未予处理,或因子宫及腹肌收缩乏力,或膀胱充盈致胎盘滞留于子宫下段。也称胎衣不下。

3.植入胎盘

根据绒毛植入的深浅,可分为三种。

(1)侵入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层,其间无蜕膜组织相隔。

(2)植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层深层。

(3)穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层,有时甚至穿透浆膜至腹腔。植入胎盘可因其粘连、植入及穿透的面积不同,又分为完全性与部分性两种。

植入性胎盘多为子宫蜕膜缺乏或发育不全所致。常见于反复或过度搔刮宫腔,子宫内膜炎后,子宫内膜创伤或炎性变后瘢痕形成,以及有剖宫产史和人工剥离胎盘史的患者。

(责任编辑:zxwq)